Cual es la diferencia entre Medicare y Medicaid

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MEDICARE Y MEDICAID
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En este artículo hablaremos de las diferencias que existen entre los seguros Medicare y Medicaid y su cobertura.

Que es Medicare y Medicaid

Medicare y Medicaid son programas patrocinados por el gobierno de los EE.UU. que están diseñados para ayudar a cubrir los costos de atención médica de algunos ciudadanos norteamericanos. Ambos fueron establecidos en el año 1965 y financiados por los contribuyentes, estos dos programas cuentan con nombres parecidos, por lo que puede generar confusión entre las personas con base a su funcionamiento.

Ver también: Los mejores seguros médicos en Florida

Medicare proporciona cobertura médica para personas de 65 años en adelante y para personas con discapacidades. Aplicar para Medicare no depende del nivel de ingresos. Medicaid está diseñado para personas de pocos recursos económicos y es un programa de último recurso para quienes no tienen acceso a cuidados médicos de otras maneras.

Si califica para Medicare puede ver los requisitos y no sabe por dónde empezar, eHealth Medicare es un corredor de seguros independiente con agentes de seguros autorizados en el 1-855-977-6435. Pueden ayudarlo a conectarse con los planes Medicare Advantage, el seguro complementario de Medicare y la Parte D de medicamentos recetados.

Medicare vs Medicaid: Descripción general

  • Medicare es el principal proveedor de cobertura médica para personas mayores y personas con discapacidad.
  • Medicaid está diseñado para personas de pocos ingresos.
  • Medicare posee cuatro partes, cada una de las cuales tiene coberturas distintas: hospitalización, servicios médicos necesarios, cobertura complementaria y medicamentos recetados.

Seguro médico del estado

Medicare

MEDICARE Y MEDICAID

Medicare otorga cobertura de atención médica a ciudadanos estadounidenses de 65 años en adelante, junto a personas con algunas discapacidades. El programa de cuatro partes incluye:

Parte A: Cobertura de hospitalización

Medicare Parte A otorga cobertura de hospitalización a personas de 65 años o más, independientemente de sus ingresos. Usted o su cónyuge deben haber trabajado y pagado impuestos de Medicare por al menos 10 años para aplicar al servicio. Casi todas las personas no pagan una prima por la Parte A, sin embargo se aplican deducibles y coseguros.

Parte B: Seguro Médico

Las personas elegibles para la Parte A de Medicare califican para la Parte B, que cubre los servicios y equipos médicos. Incluyendo visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, radiografías, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias, junto con servicios preventivos como exámenes de detección de enfermedades y vacunas contra la gripe.
Para el año pasado, la prima estándar de la Parte B era de US$ 170,10 (deduciendo los pagos del Seguro Social o de la Jubilación Ferroviaria). Se aplican deducibles y coseguro. Las personas con ganancias económicas de más de US$ 91,000 anual (US$ 182,000 por pareja) deben pagar más por este programa.
Las personas no están obligadas a inscribirse en la Parte B tras ser elegibles si el seguro de su empleador las cubre. Sin embargo una inscripción tardía incrementará el costo.

Parte C: Planes Medicare Advantage

Las personas elegibles para la Parte A y la Parte B de Medicare son elegibles para la Parte C, conocida como Medicare Advantage. Los planes de la Parte C de Medicare son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare.
Otorgan una cobertura ofrecida por las Partes A y B, casi todos los planes de la Parte C ofrecen cobertura odontológica, ocular y auditiva. Ofreciendo cobertura de medicamentos recetados. De esa manera funciona casi igual a las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO), mediante las cuales algunas personas reciben servicios médicos mientras trabajan.
Medicare Advantage beneficia a algunas personas, pero genera costos más altos para otras debido al coseguro, los deducibles y los copagos.
El seguro complementario de Medicare, conocido como Medigap, se puede adquirir para ayudar a cubrir gastos como copagos, coseguro y deducibles que no son cubiertos por la Partes A.

Parte D: Cobertura de medicamentos recetados

La cobertura de medicamentos de Medicare ayuda a pagar los medicamentos recetados que requiere el paciente. Esta cobertura es opcional y es ofrecida a todas las personas con cobertura de Medicare. Aunque no se encuentre tomando medicamentos actualmente es recomendable tenerlo en cuenta a futuro. Si decide no obtenerla cuando es elegible por primera vez y no cuenta con otra cobertura válida de medicamentos recetados, puede ser que deba pagar una multa por inscripción tardía.

Seguro de enfermedad

Medicaid

Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que ofrece a los estadounidenses de bajos recursos de cualquier edad pagar los costos asociados con la atención médica y de custodia a largo plazo. Los niños que requieren  atención de bajo costo pero sus familias ganan más de lo exigido para calificar para Medicaid están cubiertos por el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

Elegibilidad y costos de Medicaid

La asociación federal y estatal ofrece diversos programas de Medicaid para cada estado. Mediante la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) , promulgada en 2010, el presidente Barack Obama intentó ampliar la cobertura de atención médica a más estadounidenses.

Todos los residentes legales y ciudadanos de los Estados Unidos con ingresos 138 % por debajo de la línea de pobreza califican para la cobertura en los estados participantes de Medicaid.

La ACA he expandido el financiamiento federal como la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de EE.UU. dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para recibir los niveles ya establecidos de financiación de Medicaid. Por lo que casi todos los estados han optado por no ampliar los niveles de financiación y los requisitos de elegibilidad.

Los que están cubiertos por Medicaid no pagan nada por los servicios. A diferencia de Medicare, que se encuentra disponible para casi todos los estadounidenses mayores de 65 años, Medicaid cuenta con requisitos de elegibilidad estrictos, variables por estado.

Cuando los beneficiarios de Medicaid cumplen 65 años, continúan aplicando para el programa y también se vuelven elegibles para Medicare. La cobertura de Medicaid se modificará según los ingresos del beneficiario. Las personas con mayores ingresos pueden pagar las primas de la Parte B de Medicare. Las personas de bajos ingresos recibirán todos los beneficios del programa.

Beneficios de Medicaid

Los beneficios de Medicaid varían según el estado, sin embargo el gobierno federal exige la cobertura para:

  • Servicios hospitalarios para pacientes internados
  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • EPSDT: Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
  • Servicios de centros de enfermería
  • Servicios de salud en el hogar
  • Servicios médicos
  • Servicios de clínicas de salud rurales
  • Servicios de centros de salud calificados federalmente
  • Servicios de laboratorio y rayos X
  • Servicios de planificación familiar
  • Servicios de enfermera partera
  • Servicios de enfermería familiar y pediátrica certificada
  • Servicios de centros de maternidad independientes (cuando tienen licencia o están reconocidos por el estado)
  • Transporte a la atención médica
  • Consejería para dejar de fumar para mujeres embarazadas

Cada estado incluye de forma opcional beneficios extras, como cobertura de medicamentos recetados, servicios de optometrista, anteojos, transporte médico, fisioterapia, prótesis, servicios dentales y mucho más.

Medicaid también se utiliza para financiar la atención a largo plazo, que no cubre Medicare ni la mayoría de las pólizas de seguro de salud privadas. Medicaid es el principal pagador de la atención a largo plazo a nivel nacional y cubre el costo de los centros de enfermería para quienes no cuentan con ahorros para pagar la atención médica y no tienen otros medios económicos.

¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Medicare?

Medicare esta disponible para personas según su edad o discapacidad con acceso al programa una vez que cumpla 65 años. Medicaid está diseñado para personas de bajos recursos económicos.

¿Cómo puedo obtener Medicaid?

No todos califican para Medicaid. Si su ingreso cae por debajo del nivel de pobreza, determinado por su estado, podría calificar. Las mujeres embarazadas, niños y personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario califican obligatoriamente.

¿Qué es la Ley CARES?

La Ley CARES amplió la cobertura y fue promulgada por el presidente Trump el 27 de marzo de 2020. Con US$ 2 billones para garantizar que la cobertura de Medicare fuera ampliada para cubrir a los estadounidenses afectados por COVID-19. La Ley CARES permite que los programas de Medicaid en los estados que no están en expansión cubran las necesidades de COVID-19 de las personas que no poseen seguro.

Redacción por Aldiaenmiami