Los seguros de salud incluyen una variedad extensa de servicios médicos y medicamentos. Al buscar atención médica, es fundamental garantizar que los servicios o medicamentos que recibe estén cubiertos por su plan, para evitar pagar más de lo necesario. Dependiendo de los servicios que requiera y los términos de su plan, es posible que su seguro cubra el costo total, una parte del mismo o incluso ninguno.
Cuando usted es responsable de pagar una factura, se beneficiará de la tarifa negociada que su aseguradora haya acordado, la cual puede ser entre un 10% y un 60% más baja que el precio total. Siempre que reciba atención de un proveedor dentro de la red de su aseguradora para un servicio cubierto, el pago que realice se contabilizará hacia su deducible y/o gasto máximo de su bolsillo. Esto ayuda a limitar su exposición financiera a facturas médicas elevadas. Los beneficios que se incluyen y la cantidad que gastará dependen de cómo su plan cubra los servicios que ha recibido.
¿Qué beneficios médicos están cubiertos?
Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, todos los planes de salud individuales están obligados a cubrir una serie de procedimientos y servicios de atención médica considerados como beneficios de salud esenciales. Para determinar si un servicio en particular está cubierto, es recomendable buscar en línea o contactar al servicio de atención al cliente de su aseguradora para obtener información más detallada sobre los beneficios específicos. En el caso de Oscar, se puede consultar con su conserje para obtener orientación y detalles adicionales sobre los beneficios disponibles.
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¿Qué servicios podrían no ser beneficios cubiertos?
Si bien la mayoría de los planes de salud HMO y EPO (como Oscar) pagan la mayoría de los servicios médicos que necesita, no pagan todos los procedimientos que existen. Hay algunas razones comunes por las que un servicio puede no estar cubierto:
- Si un procedimiento es “electivo”. En la mayoría de las aseguradoras, para que un procedimiento esté cubierto, debe considerarse «médicamente necesario». Los procedimientos electivos, como la cirugía estética o la fertilización in vitro, se planifican con anticipación y generalmente no se consideran una emergencia médica. Algunos planes de seguro cubren ciertas cirugías electivas, como la cirugía de cataratas o la colocación de tubos en los oídos, mientras que otros no. Es importante leer detenidamente los detalles de sus beneficios para determinar qué está incluido en su plan.
- Si recibe atención o un servicio de un proveedor “fuera de la red”. Las aseguradoras negocian acuerdos y tarifas con médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica, a los que se les conoce como «proveedores dentro de la red». Estos proveedores están incluidos en la red de su seguro. Sin embargo, si recibe atención médica de un proveedor que no está en la red, se considera «fuera de la red». En general, su seguro no cubrirá los costos de atención médica proporcionada por proveedores fuera de la red.
- Si está relacionado con el cuidado dental o de la vista de rutina . Por lo general, los seguros de salud no cubren la limpieza dental o la receta de anteojos, por lo que es posible que desee considerar la obtención de un seguro separado para esos servicios. Existen planes de seguros dentales y de la vista que se pueden adquirir a través del mercado. Sin embargo, es importante tener en cuenta que Oscar no ofrece cobertura para seguro dental ni seguro de la vista.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia a Oscar de otros planes de seguro médico?
- Un equipo dedicado a su servicio: Oscar Care brinda atención virtual personalizada desde la comodidad de su hogar, lugar de trabajo o mientras viaja.
- Recipes a $0: Hemos reducido el costo de muchas recetas comunes a $0 cuando se recetan a través de Oscar Virtual Urgent Care.
- Una manera fácil de encontrar un médico: Use la herramienta de búsqueda para obtener acceso a los hospitales y médicos mejor calificados en su vecindario.
- Recompensas por alcanzar sus objetivos de pasos: La aplicación Oscar se sincroniza con Google Fit o Apple Health, por lo que puede ganar $1 cada vez que alcance sus objetivos de pasos, hasta $75* por año, según su ubicación. Más información disponible.
¿Existen diferentes tipos de seguros de salud?
- Cobertura del empleador: Muchas personas tienen un seguro de salud proporcionado por su empleador.
- Medicaid: Si tiene bajos ingresos o acaba de perder su empleo, es posible que pueda obtener cobertura gratuita a través de Medicaid.
- Medicare: Las personas mayores de 65 años suelen estar cubiertas por Medicare, un seguro de salud patrocinado por el gobierno.
- Seguro individual: Si no tiene seguro a través de su empleador y no califica para Medicaid o Medicare, puede considerar obtener un seguro individual, también conocido como planes Obamacare (por ejemplo, como Oscar). Hemos estado ofreciendo planes individuales desde el principio. Puede obtener un plan solo para usted o cubrir también a su cónyuge e hijos.
¿Cuándo me inscribo en el seguro de salud?
La inscripción abierta generalmente comienza el 1 de noviembre y termina en diciembre o enero, dependiendo del estado. Durante este período, la mayoría de las personas se inscriben en un plan de cobertura de salud.
Sin embargo, si pierde su cobertura a mitad de año, puede ser elegible para obtener un nuevo seguro a través de un evento de vida calificado (QLE, por sus siglas en inglés). Un QLE le brinda un plazo de 60 días para obtener un nuevo plan. Sin embargo, si no tiene un QLE y pierde la cobertura debido a circunstancias como no pagar su factura a tiempo, no podrá volver a inscribirse hasta la próxima Inscripción Abierta. Por lo tanto, es crucial inscribirse durante ese período y mantener su cobertura activa durante todo el año, pagando sus facturas puntualmente.
¿Dónde me inscribo en el seguro de salud?
Si está interesado en obtener un seguro de salud a través de Oscar, es muy fácil obtener una cotización e inscribirse en línea. Primero, le pediremos que nos brinde información básica sobre su salud para poder recomendarle los planes adecuados (no se preocupe, esto no afectará el precio). Luego, simplemente siga las instrucciones para completar el proceso de inscripción. Normalmente, esto solo tomará alrededor de cinco minutos si no es elegible para recibir asistencia financiera.
Si cumple con los requisitos para los créditos fiscales anticipados para primas, finalizará el proceso de inscripción en el sitio web del mercado de seguros de salud de su estado. Esto podría ser New York State of Health, Covered California, Get Covered NJ o HealthCare.gov. A través de estos mercados, también tendrá la opción de presentar directamente su solicitud y ver todos los planes ofrecidos por las aseguradoras en su área.
¿Por qué necesito crear una cuenta web en línea?
Confiamos en que te resultará beneficioso abrir una cuenta en línea. A través de tu cuenta, podrás pagar tu factura de manera fácil y cómoda, comunicarte con tu equipo de atención médica, renovar recetas y encontrar opciones dentro de la red de médicos, proveedores e instalaciones. Esta plataforma facilita la realización de casi todas las actividades relacionadas con tu salud. Además, también puedes descargar la aplicación móvil para recibir atención médica mientras te desplazas.
¿Qué es la atención preventiva y qué incluye mi plan?
La atención preventiva se refiere a los servicios médicos que se brindan con el objetivo de prevenir enfermedades y mantener un buen estado de salud física y mental. En el caso de tu plan de salud Oscar, incluye beneficios que cubren la atención preventiva sin costo adicional.
Esto significa que no tendrás que pagar nada por exámenes preventivos, pruebas de detección, asesoramiento y ciertos suplementos que contribuyen a mantener tu salud.
Te recomendaría revisar detalladamente qué servicios se consideran atención preventiva y están cubiertos por tu plan de salud. Esto te permitirá aprovechar al máximo los beneficios disponibles y mantenerte al tanto de los servicios y tratamientos que pueden ayudarte a prevenir enfermedades y mantener tu bienestar.
¿Cuál es la diferencia entre los servicios preventivos y de diagnóstico?
Es comprensible que te preguntes cuál es la diferencia entre la atención preventiva y los servicios de diagnóstico. La distinción es bastante clara.
La atención preventiva generalmente forma parte de tu examen físico o chequeo anual. Se brinda cuando no presentas síntomas y no tienes razones para creer que tu salud pueda estar en riesgo. Su propósito principal es prevenir o detectar problemas de salud antes de que se manifiesten. Algunos ejemplos de atención preventiva son los exámenes de rutina, las vacunas, las pruebas de detección y el asesoramiento sobre hábitos saludables.
Por otro lado, la atención de diagnóstico se proporciona cuando tienes síntomas o factores de riesgo que hacen que tu médico sospeche de una afección o enfermedad. El objetivo de estos servicios es realizar pruebas, exámenes o evaluaciones para diagnosticar la causa de los síntomas o confirmar una condición específica.
Redacción Aldiaenmiami
